“了解肺功能，重視慢阻肺”--世界慢阻肺日宣
發布時間：2024-11-20 08:38:41 | 來源：【胡玉杰 2024-11-20】
慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺），英文簡稱“COPD”，是一種常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續存在的氣流受限和相應的呼吸系統癥狀。隨著慢阻肺發病率的逐年上升，慢阻肺已經成為全球性的健康問題。經多國呼吸病專家的積極倡議，全球慢性阻塞性肺疾病創議組織(GOLD)倡議設立世界慢阻肺日，自2002年起，在每年11月第三周的周三舉行世界慢性阻塞性肺疾病日紀念活動，2024年11月20日，是第23個“世界慢性阻塞性肺疾病日”，今年的活動主題是“知道你的肺功能”。世界慢阻肺日的設立旨在提高公眾對慢阻肺作為全球性健康問題的了解和重視程度，強調早期肺部健康、早期診斷和早期干預的重要性，積極采取預防措施，延緩肺功能下降程度，減少慢阻肺疾病進一步發展。
我國慢阻肺流行病學現狀
慢阻肺是我國最常見的慢性呼吸疾病，根據流行病學調查結果顯示，2012--2015年中國20歲及以上居民慢阻肺患病率為8.6%，其中40歲及以上居民患病率高達13.7%，60歲以上人群患病率已超過27%，其中男性為11.9%、女性為5.4%，農村為9.6%、城市為7.4%，估算我國患者數近1億。自20世紀 70 年代以來，我國通過危險因素控制、疫苗接種、宣傳教育及疾病監測等方式，并隨著一系列國家衛生政策的頒布，對慢阻肺診療的重視逐步提升，我國慢阻肺防治能力大大提高，但仍存在諸多不足。健康中國行動(2019-2030年)》提出，到2030年，40歲及以上居民慢阻肺知曉率要達到30%及以上。但2014--2015年對我國≥40歲人群的調查顯示，慢阻肺疾病名稱的知曉率僅為9.2%，其患病知曉率為0.9%，肺功能檢查率為4.5%，呈現出患病率高、知曉率低、規范化診療率低的特點，因此，我國公眾對慢阻肺疾病的知曉率和認知程度較低，從疾病知曉到尋醫問診之間，存在著較長的時間鴻溝，為此，提高慢阻肺的公眾知曉率和肺功能檢查率刻不容緩。
怎樣及時發現患有慢阻肺？
當出現呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀時，需到醫療機構或呼吸專科門診進行慢性阻塞性肺疾病的篩查，必要時需進行肺功能檢查進一步明確診斷。
肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系統疾病的重要檢查手段，提倡40歲及以上人群或慢性呼吸系統疾病高危人群每年檢查1次肺功能。
慢阻肺病被正式納入國家基本公共衛生服務項目
2024年9月13日，國家衛生健康委、財政部、國家中醫藥局、國家疾控局聯合印發《關于做好2024年基本公共衛生服務工作的通知》（國衛基層發〔2024〕31號），將慢阻肺病納入基本公共衛生服務項目，使之成為繼高血壓、Ⅱ型糖尿病之后的第三個被納入國家基本公共衛生服務項目的慢性病，標志著我國在慢性呼吸系統疾病防治方面邁出了重要一步。
通過將慢阻肺病納入基本公共衛生服務項目，可以為慢阻肺高危人群和患者提供篩查干預、診斷、治療、隨訪管理、功能康復等全程防治管理服務，提高基層慢阻肺病的早診早治率和規范化管理率。同時加強患者教育，提高患者的自我管理能力。此外，還可通過建立健康檔案、定期隨訪等方式，實現對患者的長期健康管理，確保每一位患者都能在家門口享受到便捷、高效的醫療服務。此舉將有效促進對慢阻肺病的早期預防、發現與干預，提高疾病的知曉率和控制率。
選擇合適的支氣管擴張劑
支氣管擴張藥作為慢阻肺病及支氣管哮喘患者診療的基礎用藥，一直占據著重要的地位。臨床常用的支氣管擴張藥分為β2受體激動劑、M膽堿受體阻斷劑、茶堿類藥物三類。
β2受體激動劑主要刺激支氣管平滑肌上的β2受體，舒張支氣管平滑肌，從而達到擴張支氣管的效果，分為短效和長效兩種，短效β2 受體激動劑如特布他林、沙丁胺醇等，作用效果維持4-6個小時；長效β2受體激動劑如沙美特羅、福莫特羅等，作用時間持續 12 個小時以上。短效β2 受體激動劑能夠迅速緩解支氣管痙攣，通常數分鐘之內起效，療效可維持數小時，是緩解哮喘急性發作的首選藥物，但不宜長期、單一、過量應用。長效β2 受體激動劑能夠持續地擴張小氣道，改善肺功能和呼吸困難等癥狀，可作為有明顯氣流受限患者的長期維持治療藥物。
M膽堿受體阻斷劑主要通過抑制膽堿能神經遞質的釋放，降低神經肌肉興奮性，從而舒張支氣管平滑肌。這類藥物也分為短效和長效兩種，短效抗膽堿能藥物如異丙托溴銨等，長效抗膽堿能藥物如噻托溴銨等。抗膽堿能藥物對慢阻肺患者的支氣管擴張作用強于β2受體激動劑，但二者合用比單一制劑作用更強。長效抗膽堿代表藥物為噻托溴銨，主要用于慢阻肺病早期和穩定期的維持治療，主要目標為減輕癥狀和降低未來風險，用于預防和控制慢阻肺病癥狀，提高運動耐力，改善患者生命質量，還能減少急性加重的頻率和嚴重程度，延緩疾病進展，降低住院治療概率。
茶堿類藥物主要通過抑制磷酸二酯酶活性，增加環腺苷酸的釋放，舒張支氣管平滑肌。常見的茶堿類藥物包括氨茶堿、多索茶堿等。茶堿類藥物不推薦作為一線的支氣管舒張劑，但在β2受體激動劑、抗膽堿能藥物治療12--24h后，病情改善不佳時可考慮聯合應用。
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