世界強化免疫日—— 系統性紅斑狼瘡治療和控制
發布時間：2024-12-15 09:21:41 | 來源：【涂思慧 2024-12-15】
世界強化免疫日是為消滅脊髓灰質炎而設立的，脊髓灰質炎（又稱小兒麻痹癥）是少數能被消滅的疾病之一，這主要是因為人是脊髓灰質炎病毒的唯一感染者、已經有有效的疫苗、免疫能終生持續存在等。世界衛生組織推薦采用常規免疫、群眾運動、監測、掃蕩式接種疫苗等四大消滅脊髓灰質炎策略，尤為突出的是為強化免疫而采取的群眾運動形式——國家免疫日。今年的12月15日是第35個世界強化免疫日。事實上，自身免疫性疾病 (autoimmune diseases，AIDs) 有很多，包括：系統性紅斑狼瘡（SLE）、類風濕性關節炎（RA）、炎癥性腸病（IBD）、多發性硬化癥（MS）等，主要由免疫系統對自身抗原失去免疫耐受，進一步誘發組織損傷和炎癥反應并最終導致靶器官受損的一類疾病。這類疾病目前尚不能徹底治愈，極大地影響了患者生活質量，甚至威脅患者的生命。早在1999年世界衛生組織就將AIDs列為繼心血管疾病、癌癥后威脅人類健康的第三大殺手，同時AIDs也被列入我國中長期科技發展綱要的十類重大疾病之一。
一、系統性紅斑狼瘡簡介
系統性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一種復雜的自身免疫性疾病，它會導致身體的免疫系統錯誤地攻擊自身的組織和器官，如皮膚、關節、腎臟、心臟和肺等。這種疾病的特點是癥狀多變，可能包括疲勞、發熱、皮疹、關節疼痛和其他全身癥狀。SLE仍是一種不可治愈的終身性疾病，也是自身免疫疾病中致死率與致殘率最高的疾病之一，SLE的患病率具有明顯的性別和人種特征，常見于育齡期女性以及黑人和亞裔人群。大約70%至90%的狼瘡患者是育齡期女性，此外兒童（多數為女孩）、老年男性和女性、甚至新生兒也可能患病。SLE發病機制尚未完全明確，SLE的經典病理生理機制包括凋亡細胞清除缺陷、中性粒細胞胞外捕獲異常、1型干擾素通路異常激活、自身反應性T/B細胞過度活化以及免疫復合物形成激活補體等。
二、世界強化免疫日的意義
為預防和控制一些容易感染的疾病，強化免疫，設立世界強化免疫日，這一天可以用來提高公眾對免疫系統的認識，強調通過疫苗接種和其他公共衛生措施來增強人體的自然防御能力。然而，對于像SLE這樣的自身免疫性疾病患者來說，這個日子也可以是一個平臺，用于教育人們如何更好地管理和保護受影響的免疫系統，以及了解相關疾病的最新診療進展。
三、SLE患者的特殊需求
免疫抑制劑的使用：由于SLE是一種由過度活躍的免疫系統引起的疾病，因此治療通常涉及使用免疫抑制劑來控制病情。這些藥物可以幫助減輕炎癥和阻止免疫系統攻擊自身組織。但是，它們也可能會增加感染的風險，所以需要謹慎管理。
疫苗接種的重要性：對于SLE患者而言，某些疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）是非常重要的，因為它們可以幫助預防感染可能導致的嚴重并發癥。然而，并非所有疫苗都適合這類患者，特別是那些含有活病毒的疫苗，所以在接種前應該咨詢醫生的意見。
健康生活方式：保持健康的生活方式對于管理SLE非常重要。這包括均衡飲食、適量運動、避免過度勞累和壓力管理。此外，防曬也是關鍵，因為陽光暴露可能會引發或加劇狼瘡的癥狀。
定期監測與隨訪：SLE是一種慢性病，需要長期跟蹤和管理。患者應定期進行醫學檢查，以便及時調整治療方案，并監控任何潛在的副作用或并發癥。
四、公眾教育與支持
世界強化免疫日活動可以通過多種方式為SLE患者及其家庭提供幫助：
提供教育資源：向公眾普及有關SLE的知識，包括疾病的成因、常見癥狀、診斷方法和治療方法。SLE的診斷和治療簡要內容如下：
通過臨床癥狀表現、輔助檢查和病理檢查對SLE進行診斷，有兩個以上系統受累合并自身免疫證據（如自身抗體陽性、補體降低等）的年輕女性，需高度警惕SLE。輔助檢查有一般輔助檢查和診斷性檢查，一般輔助檢查有血常規、肝腎功能、尿常規、補體檢查等，診斷性檢查有免疫熒光ANA、抗ENA抗體、aPL檢測等。病理檢查通常在SLE患者出現皮膚受累時可行皮膚組織活檢，出現腎臟受累時可行腎組織活檢。
SLE治療的短期目標為控制疾病活動、改善臨床癥狀，達到臨床緩解或低疾病活動度；長期目標為預防和減少復發，減少藥物不良反應，預防和控制疾病所致的器官損害，實現病情長期持續緩解，降低致殘率和病死率，提高患者的生活質量。
SLE治療包括對患者的教育，幫助患者正確認識疾病，學會自我識別疾病活動的征象，從而提高治療和長期規律隨訪的依從性；改變生活方式，包括防曬、防寒、戒煙、適當體育鍛煉、控制體重和補充維生素D等；輔助治療主要包括必要的疫苗接種、血壓和血糖的藥物控制以及在aPL陽性患者中進行抗凝和抗血小板治療等。SLE的治療藥物包括激素、抗瘧藥、免疫抑制劑和生物制劑等，也會針對不同器官受累進行治療。
SLE患者應規律隨訪，對處于疾病活動期的患者，每1個月隨訪1次，并進行疾病活動性評估；對處于疾病穩定期的患者，每3~6個月隨訪1次，并進行疾病活動性評估。如出現疾病復發，應按照疾病活動進行治療。
育齡期女性是SLE的主要發病人群，SLE患者妊娠時發生母體和胎兒不良事件的概率高于普通人群，當患者病情穩定至少6個月，激素使用量為潑尼松15 mg/d（或等效劑量的其他激素）以下，無重要臟器損害，停用可能致畸的藥物至足夠安全的時間后可考慮妊娠。
促進社會理解和支持：減少對SLE患者的誤解和社會偏見，鼓勵社區成員給予他們更多的理解和幫助。
建立支持網絡：為患者及其家屬創建交流平臺，分享經驗和情感支持，使他們感到不是孤單面對這一挑戰。
五、總結
世界強化免疫日不僅提醒我們要重視免疫系統的健康，也是一個契機，讓社會各界更加關注和支持那些受到自身免疫性疾病影響的人群。通過加強教育、推廣正確的預防措施和提供必要的醫療支持，我們可以共同為改善SLE患者的生活質量做出貢獻。
當前SLE治療的各類藥物的療效及不良反應差異很大，應盡可能根據患者的具體情況，制定個體化的治療方案。SLE尚無有效的治愈方法，可用的治療方法療效有限或患者長期服藥副作用大耐受較差，因此，SLE的治療仍存在極大的未滿足臨床需求。
南昌弘益藥業有限公司正在研發一種新型選擇性1-磷酸鞘氨醇受體-1（S1P1）調節劑——HE009，主要治療自身免疫性疾病，目前擬定的適應癥為系統性紅斑狼瘡（SLE）。
S1P1調節劑影響T細胞分化和功能，它可以提高Treg細胞的數量和功能，抑制Th1的分化形成以及Th17的極化；S1P1調節劑可以從免疫抑制和炎癥調節兩方面共同作用緩解SLE的疾病進展。HE009作為高選擇性的1-磷酸鞘氨醇受體1（S1P1)調節劑，可以通過調控炎癥和免疫反應來實現對系統性紅斑狼瘡的治療和控制。
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